Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ишемия артерий нижних конечностей), так же ошибочно называемый облитерирующим эндартериитом сосудов ног, диагностируется примерно у 15 % населения старше 60 лет.

Чаще всего жертвами этой болезни становятся курящие мужчины в возрасте от 50 лет, однако в последние 5 лет эта форма атеросклероза значительно «помолодела».

Развитие заболевания и его причины

Внутренние стенки здоровых сосудов ровные и гладкие, что позволяет кровотоку беспрепятственно проходить через сосудистые просветы.

Картина меняется, когда происходит нарушение липидного обмена и запускается патологический процесс отложения холестериновых бляшек — артерии утолщаются изнутри, сужаются или закупориваются полностью (стеноз), что резко ограничивает поступление крови к нижним конечностям.

Катализаторами развития атеросклероза обычно служат наследственные факторы, гипертония в сочетании с высоким уровнем содержания холестерина в крови (свыше 5,5 единиц), курение, пассивный образ жизни и лишний вес.

Стадии развития ОААНК

1. Первые симптомы стеноза — ощущение мурашек, зябкости и онемения в стопах, синеватая бледность тканей стоп, повышенная потливость, быстрая утомляемость при ходьбе.
2. Возникает так называемая перемежающаяся хромота — усталость и скованность икроножных мышц, сдавливающие боли при попытке пройти более-менее дальнее расстояние.
3. Усиливающаяся боль в икрах и стопах не дает возможности пройти даже 100 метров.
4. Сдавливающие боли набирают интенсивность и присутствуют в состоянии покоя.
5. На поверхностях икр и стоп появляются трофические язвы, даже мелкие повреждения кожи превращаются в участки некроза.
6. Развивается гангрена (омертвение) конечности.

Последняя стадия развития облитерирующего атеросклероза в 95 % клинических случаев заканчивается частичной или полной утратой конечности, а иногда и двух. Отсутствие хирургической помощи в такой ситуации неизбежно приводит к гибели больного.

Симптомы

1. Боль в икроножных мышцах во время физической нагрузки.
2. Появление хромоты во время ходьбы.
3. Онемение, покалывание в области икр и стоп.
4. Ощущение ограничения подвижности стопы.
5. Быстрое переохлаждение ног, зябкость.
6. Неестественный цвет кожных покровов икр и стоп.
7. Утолщение, искривление ногтевых пластин.
8. Исчезновение волосяного покрова на ногах.
9. Образование язв на поверхности икр и/или стоп.
10. Багровый цвет кожи на пальцах ног.
11. При пальпировании пораженной артерии отсутствует пульсация.
12. Появление на коже икр и/или стоп участков темного цвета (начинающаяся гангрена).

К какому специалисту обращаться за помощью?

Лечение ОААНК, как и всех форм атеросклероза в целом, входит в компетенцию сосудистой хирургии. После непосредственного осмотра специалист-ангиохирург направляет пациента на расширенное обследование, позволяющее установить стадию развития заболевания. В соответствии с полученными данными о состоянии больного определяется тактика дальнейшего лечения.

Диагностика

В целях постановки диагноза и составления схемы лечения могут быть назначены следующие виды инструментальных и лабораторных исследований:

1. Пробы крови на свертываемость, структуру липидов, концентрацию фибриногена и глюкозы.
2. Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией.
3. Ангиография с контрастным веществом.
4. Реовазография.
5. Магнитно-резонансная томография.
6. Компьютерная томография с контрастированием.

Лечение

Схема лечения ОААНК варьируется в зависимости от стадии развития заболевания и может состоять как из консервативных, так и хирургических методик.

Больным с начальными стадиями патологического процесса показан прием препаратов, действие которых направлено на снижение уровня содержания холестерина в крови, нормализацию артериального давления и улучшение трофики тканей. Помимо медикаментозных средств назначаются физиотерапевтические процедуры.

Показаниями к хирургическому вмешательству могут стать 4, 5, 6 стадии развития болезни, быстрый прогресс атеросклероза, признаки гангрены. Используются как малоинвазивные, так и открытые методики. К первым относятся:

1. Баллонная ангиопластика. В артерию через прокол вводится катетер с баллоном и нагнетается воздух, под его давлением артерия расправляется и снова пропускает кровоток.
2. Криопластика. Расширение артерии и удаление холестериновых отложений с ее стенок производится с помощью специальных хладореагентов.
3. Стентирование. В артериальный просвет вводятся стенты, содержащие холестериноразрушающие препараты.

В процессе выполнения малоинвазивных манипуляций состояние пациента контролируется с помощью ангиографии. В течение суток после операции больной остается в стационаре под наблюдением врача, затем направляется на амбулаторное лечение.

Среди открытых методик наиболее популярны:

1. Шунтирование. В процессе операции формируются искусственные сосуды из синтетического материала или участков здоровых артерий, взятых у пациента.
2. Эндартерэктомия.Пораженные атеросклеротическими бляшками участки артерии удаляются.
3. Реваскуляризующая остеотомия. Стимулируется рост новых кровеносных сосудов путем рассчитанного хирургического повреждения кости.
4. Симпатэктомия. Эта операция проводится при повторных стенозах и рецидивах заболевания, заключается в иссечении нервных окончаний, провоцирующих спазмы артерий.

Если уже начался необратимый процесс образования незаживающих трофических язв или развития гангрены, производится удаление некротизированных участков кожи с последующей коррекцией прооперированных поверхностей лоскутами здоровых кожных покровов, либо удаление нижней конечности/ее части.

Прогноз лечения ОААНК достаточно благоприятен при условии раннего обращения больного к специалисту, однако наличие у пациента сахарного диабета влечет за собой усложнение и клинической картины заболевания, и процесса лечения.

Профилактика

Предотвращение возникновения и развития облитерирующего атеросклероза возможно с помощью следующих мероприятий:

• Коррекции веса.
• Отказа от курения и алкоголя. ВНИМАНИЕ! Курение является самым агрессивным фактором, провоцирующим развитие атеросклероза и его тяжелых осложнений. Никотин спазмирует артерии, что мешает свободному прохождению крови по сосудам и увеличивает риск образования тромбов.
• Отказа от употребления в пищу продуктов с высоким содержанием животных жиров и холестерина.
• Мониторинга артериального давления и устранения гипертонии.
• Снижения уровня содержания холестерина в крови.
• Постоянного мониторинга уровня содержания сахара в крови при наличии сахарного диабета.

Всем, кто столкнулся с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, следует помнить: своевременное обращение к врачу за необходимой консультативной, медикаментозной и хирургической помощью предоставляет весомый шанс в борьбе с заболеванием и возможность снова вернуться к качественной жизни.